Дезинфекция от лишая в Москве

Слово «лишай» действительно звучит архаично, будто пришло из эпохи, когда медицина была бессильна перед кожными болезнями. Однако за этим народным названием скрывается группа высокозаразных грибковых инфекций, поражающих кожу, волосы и ногти. Возбудители — дерматофиты родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton — никуда не делись из человеческой популяции. Более того, их распространённость в последние десятилетия даже выросла благодаря глобализации, росту популярности фитнеса, контактных видов спорта, салонов красоты с сомнительной стерилизацией инструментов и массовому содержанию домашних животных. Человек, далёкий от ветеринарии и дерматологии, искренне считает лишай пережитком прошлого ровно до того момента, пока не обнаруживает характерное шелушащееся кольцо на коже у себя, у ребёнка или у домашнего кота.

Опасность усугубляется тем, что споры дерматофитов чрезвычайно устойчивы во внешней среде. В чешуйках кожи и обломках волос, которые больной человек или животное теряет ежедневно, возбудитель сохраняет жизнеспособность до полутора лет. Этого времени достаточно, чтобы заразился каждый, кто воспользуется тем же полотенцем, расчёской, постельным бельём или просто посидит на том же стуле. Именно поэтому лишай — инфекция семейная. Один заболевший в доме, будь то ребёнок, взрослый или питомец, в течение инкубационного периода, который длится от пяти дней до полутора месяцев, успевает обсеменить спорами практически всё своё окружение и все поверхности, с которыми контактирует.

Чтобы понять, чем лишай отличается от плесени и вирусов, нужно чётко разграничить эти понятия. Вирусы, как уже говорилось, вне живых клеток нежизнеспособны и погибают на поверхностях за часы или дни. Плесневые грибы, поражающие стены и строительные конструкции, — это сапрофиты. Они питаются мёртвой органикой, не внедряются в живые ткани человека и опасны лишь своими спорами и токсинами в воздухе. Лишай же — это грибы-паразиты, дерматофиты, которые эволюционно приспособились питаться кератином — белком, из которого состоят кожа, волосы и ногти человека и животных. Они не просто оседают на поверхностях, а активно внедряются в эпидермис, размножаются в нём и вызывают локальное воспаление.

Сравнивать опасность лишая, плесени и вирусов некорректно: они угрожают разными путями. Вирус способен убить за недели, вызвав пневмонию или полиорганную недостаточность. Лишай не смертелен, но его последствия могут быть крайне неприятными. Во-первых, это глубокая грибковая инфекция с поражением волосяных фолликулов, после которой на коже головы остаются участки рубцовой алопеции — необратимого облысения. Во-вторых, лишай, особенно зоофильный, полученный от животных, вызывает бурную воспалительную реакцию с нагноением, болью и лимфаденитом. В-третьих, расчёсы на месте очагов становятся воротами для вторичной бактериальной инфекции, вплоть до флегмоны. И главное отличие: лишай способен месяцами сохраняться в помещении в виде спор, заражая снова и снова. Вирус так не умеет.

В бытовых условиях житель городской квартиры или частного дома может столкнуться с несколькими разновидностями дерматофитий. Самая распространённая — микроспория, вызываемая грибом Microsporum canis. Это классический лишай, который чаще всего приносят в дом кошки, особенно котята, взятые с улицы или из сомнительного питомника. У животного на морде, лапах или ушах появляются округлые проплешины с обломанными волосками, а при контакте с шерстью заражается человек. У людей микроспория проявляется характерными кольцевидными очагами с чётким валиком по краю и шелушением в центре.

Второй частый гость — трихофития, вызываемая Trichophyton tonsurans и другими видами. Она передаётся от человека к человеку через предметы обихода. Именно трихофития ответственна за вспышки в детских садах, школах и парикмахерских, где недостаточно стерилизуют машинки для стрижки и расчёски. Третий вид — отрубевидный, или разноцветный лишай, вызываемый дрожжеподобным грибком Malassezia furfur. Он живёт на коже большинства людей в составе нормальной микрофлоры, но при определённых условиях — повышенной потливости, изменении pH кожи, ослаблении иммунитета — начинает бесконтрольно размножаться, вызывая пятнистые высыпания. Заразность его невысока, но рецидивирует он с завидным упорством. Четвёртый вид — опоясывающий лишай — к грибам отношения не имеет. Это вирус герпеса Varicella zoster, реактивирующийся после ветрянки. В контексте дезинфекции от грибкового лишая он не рассматривается, поскольку его возбудитель не выживает на поверхностях.

Поставить диагноз по интернету или визуально, даже опытный дерматолог не всегда может с уверенностью. Внешне разные дерматофитии могут выглядеть похоже, а нетипичные формы маскируются под экзему, псориаз или себорейный дерматит. Поэтому единственный правильный путь — визит к дерматологу или микологу. Врач проводит осмотр очагов под лампой Вуда: в ультрафиолетовом спектре микроспория даёт характерное изумрудно-зелёное свечение, а некоторые формы трихофитии — голубоватое. Но этот метод является скрининговым и не даёт стопроцентной точности.

Золотой стандарт диагностики — микроскопическое исследование соскоба с очага и посев на питательную среду. В лаборатории чешуйки кожи или обломки волоса обрабатывают щёлочью для растворения кератина и рассматривают под микроскопом, выявляя нити мицелия и споры. Посев даёт точный вид возбудителя, но занимает от десяти до двадцати дней. Для экспресс-диагностики в последние годы доступна ПЦР, выявляющая ДНК дерматофитов за несколько часов. Домашние попытки определить вид грибка по цвету пятен или форме шелушения — занятие бесполезное, которое лишь отсрочит правильное лечение и увеличит площадь обсеменения квартиры спорами.

Лечение кожного лишая и дезинфекция помещения — два параллельных процесса, которые должны идти одновременно. Начать обработку через неделю после начала терапии — значит дать спорам время на пережидание в текстиле и повторное заражение. Алгоритм дезинфекции жёсткий и бескомпромиссный. Первый шаг — сбор всего текстиля, с которым контактировал больной. Постельное бельё, наволочки, пододеяльники, полотенца, пижамы, халаты, нательное бельё собираются в герметичный пакет и немедленно отправляются в стирку. Режим стирки — температура не ниже 90 градусов с моющим средством. Стирка при 60 градусов допустима, но с добавлением дезинфицирующего средства для белья. После стирки — обязательная глажка горячим утюгом с двух сторон с обработкой паром, так как термическое воздействие на споры должно быть длительным.

Второй шаг — обработка твёрдых поверхностей. Все горизонтальные поверхности в комнате больного и местах общего пользования, дверные ручки, выключатели, пульты, сантехника, расчёски, заколки, бигуди, маникюрные принадлежности протираются дезинфицирующим раствором с фунгицидной активностью. Расчёски и щётки для волос, которые контактировали с поражённой кожей, лучше утилизировать, так как продезинфицировать пространство между зубьями и под подушечкой крайне сложно. Если расчёска дорога или памятна, её замачивают в растворе хлоргексидина или перекиси водорода на час, затем тщательно промывают с мылом и высушивают. Третий шаг — мягкая мебель, матрасы, ковры и автомобильные сиденья. Их обрабатывают парогенератором с температурой пара не ниже 100 градусов, медленно проходя каждый квадратный сантиметр, либо аэрозольным фунгицидным препаратом. После обработки — обязательная чистка пылесосом с HEPA-фильтром, который затем утилизируется вместе с мешком.

Дерматофиты — чрезвычайно живучие организмы с плотной клеточной стенкой, богатой хитином. Далеко не всякий антисептик их уничтожает. Спиртовые растворы с концентрацией этанола или изопропанола ниже 70 процентов малоэффективны, так как спора выживает при кратковременном контакте. Хлорсодержащие препараты, особенно гипохлорит натрия в концентрации 0,5 процента, убивают дерматофиты, но агрессивны к тканям и металлам, оставляют запах и требуют смывания. Их применение оправдано для сантехники, полов и стен в ванной комнате, но не для диванов и одежды.

Оптимальным выбором для жилых помещений являются фунгицидные препараты на основе четвертичных аммониевых соединений в комбинации с гуанидинами. Они обладают широким спектром действия против грибков, бактерий и вирусов, не обесцвечивают текстиль, не имеют резкого запаха и безопасны после высыхания. Для обработки мягкой мебели и ковров удобны аэрозольные формы таких препаратов, которые распыляются и не требуют смывания. В зоомагазинах и ветеринарных аптеках продаются специальные средства для дезинфекции помещений при дерматофитиях животных, и они подходят для использования в квартире, где живут и люди, и питомцы. При выборе средства необходимо убедиться, что в инструкции указана активность против дерматофитов Trichophyton и Microsporum, а не только против плесневых грибов и бактерий.

Зона максимального риска — спальное место больного. Матрас, подушка, одеяло, бортики кровати, прикроватная тумбочка — на них оседает основная масса инфицированных чешуек кожи, которые больной теряет во сне. Матрас обрабатывается с двух сторон пароочистителем или фунгицидным аэрозолем, с особым вниманием к швам и простежке. Подушки и одеяла, если их нельзя постирать при 90 градусах, после паровой обработки желательно сдать в химчистку с указанием на необходимость дезинфекции. Второй по значимости объект — ванная комната. Полотенца, мочалки, губки, коврики для ног — всё это либо стирается при максимальной температуре, либо безжалостно выбрасывается. Резиновые игрушки, в которых может задерживаться вода, подлежат замене, так как внутри них создаётся влажная среда, идеальная для сохранения спор.

Особого внимания требуют предметы личной гигиены. Бритвенные станки, пинцеты, ножницы, пилочки для ногтей, которыми пользовался больной, дезинфицируются погружением в 70-процентный спирт или хлоргексидин на час, либо заменяются новыми. Головные уборы, шарфы, капюшоны, воротники верхней одежды, которые соприкасались с очагами на коже, обрабатываются паром или стираются. Места общего пользования в доме — выключатели, дверные ручки, пульты от телевизора, компьютерные мыши и клавиатуры — протираются дезинфицирующими салфетками ежедневно в течение всего периода лечения. Если в доме есть домашние животные, их лежанки, когтеточки, домики и игрушки также подлежат дезинфекции или замене, даже если у животного нет видимых симптомов.

Генеральная дезинфекция проводится дважды. Первый раз — в день начала лечения, до нанесения противогрибковых препаратов на кожу. Это позволяет уничтожить основную массу спор, уже накопившихся в помещении. Второй раз — через 10-14 дней после начала терапии, чтобы уничтожить споры, которые могли уцелеть при первой обработке или были выделены больным в первые дни лечения. Если в семье несколько человек или животных проходят лечение синхронно, вторая обработка также проводится синхронно для всех.

Текущая дезинфекция контактных поверхностей и смена постельного и нательного белья проводятся ежедневно на протяжении всего периода лечения, который в зависимости от формы лишая длится от трёх до восьми недель. Только после трёх отрицательных контрольных анализов, взятых с интервалом в неделю, больной считается излеченным, и режим строгой дезинфекции может быть ослаблен. Прекращать обработку помещения раньше, ориентируясь на исчезновение видимых проявлений, — ошибка, которая ведёт к рецидиву. Споры в текстиле не видны глазу, но остаются активными и ждут своего часа.

Человек, выполняющий обработку, должен помнить: он контактирует с высокозаразным материалом. Все манипуляции с вещами больного проводятся в одноразовых перчатках, которые после использования немедленно утилизируются. Сбор грязного белья осуществляется без встряхивания, чтобы не поднимать споры в воздух. Бельё аккуратно сворачивается и помещается в герметичный пакет, в котором и доставляется к стиральной машине. Сам больной на время обработки не должен находиться в помещении, а если это невозможно — должен быть в одежде, закрывающей очаги, и в головном уборе при поражении волосистой части головы.

При использовании пароочистителя необходимо соблюдать осторожность, чтобы не получить термический ожог. При распылении аэрозольных фунгицидов помещение проветривается после экспозиции не менее часа. Остатки рабочих растворов утилизируются, ёмкости промываются. После завершения всех работ обработчик принимает душ с противогрибковым мылом или шампунем, чтобы смыть со своей кожи возможные споры. Здоровые члены семьи, не проходящие лечение, также должны принимать душ с профилактическими противогрибковыми средствами в течение всего периода лечения больного, так как инкубационный период у лишая длительный, и человек может быть уже заражён, но ещё не иметь симптомов.

Лишай — не средневековое проклятие, а современная высокозаразная грибковая инфекция, требующая железной дисциплины. Одних противогрибковых мазей недостаточно. Пока в постели, на расчёске и в ворсе ковра сохраняются споры дерматофитов, каждый новый контакт с ними способен запустить болезнь заново. Полный цикл дезинфекции, проведённый строго по протоколу и выдержанный до конца лечения, — единственная гарантия, что лишай покинет ваш дом навсегда.