Дезинфекция от коронавируса в детских садах в Москве

Клиническая статистика однозначна: дети действительно переносят COVID-19 значительно легче взрослых. У большинства дошкольников инфекция протекает по типу лёгкого ОРВИ с невысокой температурой, насморком и покашливанием, а у многих и вовсе бессимптомно. Тяжёлые случаи с пневмонией и госпитализацией в педиатрической популяции встречаются на порядок реже, чем у пациентов старше шестидесяти лет. Этот факт породил опасное заблуждение, что в детских садах можно ослабить санитарный режим до уровня допандемийных времён, а дезинфекцию и проветривание оставить как формальность.

Однако вирусологи и эпидемиологи подчёркивают: лёгкое течение болезни у ребёнка и высокая контагиозность — не взаимоисключающие понятия, а две стороны одной медали. Бессимптомный ребёнок выделяет вирус в окружающую среду точно так же, как и тяжело больной взрослый. При этом дети находятся в условиях максимально плотного контакта: совместные игры, объятия, общие игрушки, сон в одной спальне, приём пищи за одним столом. Детский сад с точки зрения передачи респираторных инфекций — среда идеального распространения. Один инфицированный малыш, пришедший в группу с лёгким насморком, за один день контактирует с пятнадцатью-двадцатью сверстниками и несколькими взрослыми. Каждый из этих детей вечером возвращается в свою семью, где могут быть пожилые родственники, беременные женщины, люди с хроническими заболеваниями. Так бессимптомный носитель запускает каскад заражений, конечные жертвы которого могут оказаться в реанимации.

В отличие от офисов и торговых центров, где контакты между людьми относительно формальны и кратковременны, в детском саду иной уровень перекрёстного взаимодействия. Дети не соблюдают дистанцию, не контролируют прикосновения к лицу, обмениваются игрушками, столовыми приборами, полотенцами. Вирусная частица, попавшая на кубик или куклу, с высокой вероятностью в течение нескольких минут окажется на руках, а затем и на слизистых другого ребёнка. Санитарные правила для дошкольных учреждений потому и содержат жёсткие требования к дезинфекции, что коллектив детей — это аналог большой семьи, где инфекция распространяется молниеносно.

Кроме того, в детском саду невозможно реализовать главный принцип сдерживания респираторных инфекций — изоляцию больного на ранней стадии. Симптомы у дошкольников смазаны. Утренний фильтр с термометрией выявляет только явно температурящих, а ребёнок с субфебрильной температурой и лёгким недомоганием, которое воспитатель списывает на капризы, остаётся в группе и становится источником заражения. В этих условиях дезинфекция — не дополнительная мера, а основной барьер, работающий постоянно, независимо от того, выявлен больной или нет. Это та самая пассивная защита, которая снижает вирусную нагрузку в среде и даёт иммунной системе остальных детей шанс справиться с малыми дозами возбудителя.

Эпидемиологическая роль детских учреждений выходит далеко за пределы самих садов. Ребёнок, посещающий группу, — это связующее звено между десятками домохозяйств. Схема работает так: вирус попадает в группу с одним бессимптомным носителем, за два-три дня инфицирует большую часть детей, а те, в свою очередь, приносят его в свои семьи. В семье контактными становятся родители, которые идут на работу и распространяют инфекцию дальше, а также бабушки и дедушки. Для пожилых людей с сопутствующими патологиями эта встреча может оказаться фатальной. Статистика смертности от COVID-19 последних лет стабильно показывает, что наибольшее число летальных исходов приходится на возрастную группу старше семидесяти лет.

Таким образом, качественная дезинфекция в детском саду — это не защита детей от болезни, которую они и так переносят легко. Это защита их бабушек и дедушек, которых они обнимают вечером. Это разрыв эпидемиологической цепочки в самом её начале, до того, как вирус выйдет за пределы дошкольного учреждения и начнёт циркулировать в популяции взрослых. Отказ от санитарных мер в садах под предлогом лёгкого течения у детей означает игнорирование этой связующей роли и, по сути, сознательное допущение распространения инфекции на уязвимые группы населения.

Выбор дезинфектантов для детских учреждений — вопрос особой ответственности. Агрессивные хлорсодержащие препараты, допустимые для обработки полов в подъездах и на вокзалах, в групповой комнате неприемлемы. Пары хлора раздражают нежную слизистую дыхательных путей ребёнка, могут спровоцировать приступ астмы или аллергический ларингоспазм. Поэтому для детских садов применяются средства на основе четвертичных аммониевых соединений, третичных аминов, перекиси водорода или наночастиц серебра. Они обладают достаточной вирулицидной активностью против оболочечных вирусов, к которым относится SARS-CoV-2, но при этом не летучи, не накапливаются в воздухе и безопасны при кратковременном контакте с кожей.

Для игрушек, которые дети постоянно берут в руки и тянут в рот, предпочтительны препараты, не требующие смывания и быстро разлагающиеся до нейтральных компонентов. Мелкие пластиковые и резиновые игрушки удобно обрабатывать погружным способом в растворе, затем ополаскивать проточной водой и высушивать. Мягкие игрушки, которые невозможно продезинфицировать химически, подлежат ежедневной стирке при температуре не ниже 60 градусов либо временно изымаются из пользования в период карантина. Посуда после каждого приёма пищи моется в посудомоечной машине при высокой температуре либо замачивается в дезинфицирующем растворе с последующим ополаскиванием. Поверхности столов для занятий и приёма пищи обрабатываются после каждого использования, стулья — ежедневно в конце дня. Дверные ручки, выключатели, перила, ручки шкафчиков для одежды обрабатываются не реже двух раз в смену.

Санитарные нормы предписывают следующий режим для дошкольных учреждений в условиях сохраняющейся циркуляции коронавируса. Влажная уборка с применением дезинфицирующих средств проводится не реже двух раз в день: утром до прихода детей и вечером после их ухода. В группах для детей ясельного возраста, где контакт с полом максимален, частота может увеличиваться до трёх раз. Сквозное проветривание групповых помещений проводится каждые полтора-два часа в отсутствие детей, в присутствии детей допустимо одностороннее проветривание через фрамуги.

Текущая дезинфекция контактных поверхностей в течение дня осуществляется по мере загрязнения, но не реже одного раза в два часа. Горшки и унитазы в туалетных комнатах обрабатываются после каждого использования. В спальнях дезинфекция проводится перед тихим часом и после него, постельное бельё меняется не реже раза в неделю, а при выявлении случая заболевания — немедленно. В период карантина, объявленного в группе или учреждении, кратность обработок увеличивается, вводится обязательная дезинфекция воздуха с применением закрытых бактерицидных облучателей. При этом важно понимать: режим обработки не должен превращаться в фанатичное заливание химией каждой поверхности. Цель — не стерильность, а снижение вирусной нагрузки до безопасного уровня, при котором иммунная система ребёнка справляется с единичными вирусными частицами.

В детском саду есть зоны с разной степенью эпидемиологической значимости. Максимального внимания требуют санитарный узел и горшечная, где неизбежен контакт с биологическими жидкостями. Унитазы, ручки сливных бачков, смесители, дозаторы жидкого мыла, пол вокруг горшков — эти поверхности обсеменяются наиболее интенсивно и требуют обработки после каждого использования. Второй критический узел — зона приёма пищи. Столы до и после каждой трапезы протираются дезинфицирующим средством, скатерти или клеёнки обрабатываются с двух сторон. Особого внимания заслуживают стулья, а именно их сиденья и спинки, которых касаются руки детей при задвигании и отодвигании.

Третья зона — входная группа и раздевалка. Шкафчики для одежды внутри и снаружи, скамейки, ручки входной двери — первое, с чем контактирует ребёнок, приходя из дома, и последнее, чего он касается перед уходом. Если в раздевалке вирус попадает на поверхности, дальше он распространяется по всей группе. Игровая зона требует плановой обработки всех игрушек и развивающих материалов. Конструкторы, кубики, пазлы, книги с твёрдыми страницами — всё, что проходит через десятки детских рук за день, должно обеззараживаться ежедневно. Спортивный инвентарь и маты в физкультурном зале обрабатываются после каждого занятия.

Главное правило: химическая дезинфекция методом орошения никогда не проводится в присутствии детей. Все аэрозольные формы, даже самые безопасные, при распылении создают облако микрочастиц, которые могут попасть в дыхательные пути ребёнка. Обработка поверхностей способом протирания допустима в присутствии детей при условии, что используется готовый рабочий раствор в безопасной концентрации, а дети не контактируют с обработанной поверхностью до её высыхания. Оптимальный график — проведение основной дезинфекции утром до приёма детей, затем в тихий час, когда группа уходит в спальню, и вечером после ухода воспитанников.

Персонал, выполняющий обработку, должен использовать одноразовые перчатки и, при работе с концентратами, маску или респиратор. После завершения обработки перчатки утилизируются, руки моются с мылом. Все дезинфицирующие средства хранятся в закрытой кладовой, в оригинальной упаковке, в недоступном для детей месте. Рабочие растворы готовятся строго по инструкции, с соблюдением дозировки. Превышение концентрации не повышает эффективность, но увеличивает риск аллергических реакций у детей. Готовые растворы маркируются с указанием даты приготовления и срока годности и используются в течение одной смены, после чего утилизируются. Категорически запрещено оставлять ёмкости с дезинфектантом без присмотра в помещениях, куда имеют доступ дети.

Коронавирус в детских садах — это не угроза самим детям, которые в подавляющем большинстве справляются с ним без последствий. Это угроза взрослым, которые их окружают, и через них — целым семьям. Поддерживать санитарный режим в дошкольных учреждениях сегодня означает проявлять заботу не о статистике детской заболеваемости, а о здоровье общества в целом. Отказ от дезинфекции под предлогом лёгкого течения у детей — безответственное решение, разрывающее тонкую защитную сеть, которая сдерживает вирус на пути к тем, кто действительно уязвим.